张伯礼院士纵论中医药抗“疫”:中中医偏重 打造中国特点医疗急

世界中医药网  2020-03-11 10:46:11复制链接我要评论()RSS

核心提示:3月10日,武汉地区16家方舱医院全部休舱。中国工程院院士、天津中医药大年夜黉舍长张伯礼,1月27日应中心疫情防控指导组急召飞赴武汉,至今已逾40天,一向战斗在抗疫一线。他是中心疫情防控指导组专家构成员,同时照样武汉地区首家以中医药治疗为主的江夏方舱医院总参谋。

        

图为张伯礼接收记者采访。记者 程敏 摄

  3月10日,武汉地区16家方舱医院全部休舱。中国工程院院士、天津中医药大年夜黉舍长张伯礼,1月27日应中心疫情防控指导组急召飞赴武汉,至今已逾40天,一向战斗在抗疫一线未下疆场。作为中心疫情防控指导组专家构成员的他,同时照样武汉地区首家以中医药治疗为主的江夏方舱医院总参谋。

  在这一特别时点,张伯礼院士就中医药/中中医结合抗击疫情所碰到的艰苦,和此次疫情后中医药生长前景等成绩,接收了《经济参考报》记者的连线采访。

  张伯礼指出,客不雅讲,此次中医药周全、尽早、深度参与疫情防控史无前例,成效明显。但在救治过程当中,中医药也确切碰到了一些熟悉、政策等方面的艰苦。他认为,在此次疫情防控中,中医药开端构成独具我国特点优势的公共卫生管理新形式,至少有四大年夜启发值得深刻思虑。应当卖力总结此次好的经历,真正做到中中医偏重,打造具有中国特点的医疗急救体系。

  疗效:

  中医药疗效确切 关键环节才能挽狂澜

  《经济参考报》记者:中医药/中中医结合治疗新冠肺炎的最新整体情况若何?请供给包含病例数、治疗药物和治疗后果等详细信息。

  张伯礼:截至3月3日0时,在全国确诊病例中,中医药治疗病例达到92.58%。个中,湖北省和武汉市的参与比例分别为91.86%、89.40%。武汉市隔离点当日服用中药患者的比例为96%。方舱医院累计服用中药人数逾越90%。因临床治疗的数据多在整顿中,仅就几个案例简介。

  湖北省中中医结合医院首批52例患者(浅显型40例,重症10例,危重症2例),分为中中医结合治疗组34例,纯真西药治疗组18例。数据分析显示:中中医结合组与西药组比拟,临床症状消掉时间增添了2天,体温复常时间延长了1.74天,均匀住院天数增添了2.21天。中中医结合组2例患者从浅显型转为重症,纯真西药组6例转为重症。临床治愈率中中医结合组,较西药组高30%。

  江夏方舱医院收治567例轻症和浅显型患者,以宣肺败毒汤和清肺排毒汤为主,合营颗粒剂随症加减,有的辅以太极、八段锦和穴位贴敷等。患者临床症状明显减缓,咳嗽、发热、乏力、喘促、咽干、胸闷、气短、口苦、纳呆等症状较治疗前明显改良,今朝没有患者转为重症。硚口方舱医院收治330例患者,简直未予以中药治疗,后有32例患者转成重症。这显示了中药干涉确有防止病情转重的后果。

  武汉大年夜学人平易近医院、武汉金银潭医院、广州医科大年夜学第一从属医院等9个省分23家医院合营参与的,中药连花清瘟治疗新型冠状病毒肺炎前瞻性、随机、对比、多中间临床研究,归入符合请求的284名新冠肺炎患者。研究成果显示,重要临床症状消掉率、临床症状持续时间、肺部影象学好转率、临床治愈率和疾病持续时间等方面,连花清瘟结合治疗组均明显优于惯例治疗组。

  《经济参考报》记者:据懂得,江夏方舱医院以中医药综合治疗轻症患者为主。请简介下江夏方舱医院整体疗效数据。

  张伯礼:江夏方舱医院收治567例患者,轻症约71%,浅显型29%,今朝没有患者转为重症,曾经积累出院284例,今朝无患者出舱后复阳。患者年纪分布:20-40岁占29.5%,40-59岁占49.3%,60岁以上占17.7%。患者出院症状:约30%的患者存在乏力、气短的症状;约40%的患者有咳嗽症状。中医舌象以舌红苔黄腻、舌淡胖苔白腻为主,脉象以滑脉和濡脉为主。以上中医症状也符合湿邪致病的特点,从热化和寒化表示。经中医辨证,以清肺排毒汤和宣肺败毒方为主,多数人合营颗粒剂随症加减,辅以太极、八段锦和穴位贴敷,患者临床症状明显减缓。

  经治疗后,患者体温控制优胜。99%患者体温小于37℃,唯一1%的患者体温高于37℃。患者CT影象治疗后明显改良,临床症状明显减缓。咳嗽、发热、乏力、喘促、咽干、胸闷、气短、口苦、纳呆等症状较治疗前明显改良。

  我们异常存眷的是患者康复时间和轻症转重症比例,这两个目标是评价中医药能否有效的核心目标。从以上几个研究都可以看到,这两个目标都有确切疗效。

  《经济参考报》记者:请问,在武汉乃至全部湖北地区,中医药/中中医治疗重症、危重症患者后果若何?

  张伯礼:中医药在重症患者治疗中起帮助感化,固然是合营,但也弗成或缺,在关键治疗环节上发挥感化,也能起到力挽狂澜的感化。

  一项75例的重症患者临床对比实验显示,中西药并用组和纯真西药组比拟,核酸转阴时间、住院时间均匀延长3天。危重症患者,经过中医和中医专家的结合会诊、辨证论治后,中药在改良血氧饱和度、克制炎症风暴等方面有积极的感化。

  在重症、危重症患者的救治中,经中中医结合专家组结合临床不雅察,根据病情公道选择血必净、参麦/生脉、参附、痰热清、热毒宁等打针剂,在防止重症转危重和降低病逝世率方面有必定的感化。

  反思:

  中医药参与史无前例 但也碰到艰苦

  《经济参考报》记者:说到中药打针剂,前些年,对它的质疑否决声响不小,二级和二级以下医院应用中药打针剂的话,医保不予报销。此次抗击疫情中,国度诊疗筹划里,则对重症危重症患者推荐应用中药打针剂。您若何对待这个成绩?

  张伯礼:国度版诊疗筹划中推荐的中药打针剂都是经过上市后临床安然评价的,且临床应用多年确有疗效。

  关于临床多年实际有效且经过安然评价的中药打针剂,应当予以推行应用,它们是关键时辰能救命的,不该混为一谈。今朝市场上有三分之一的中药打针剂应当果断镌汰,这些年对中药打针剂的质疑也重要源于它们。这个任务曾经拖了十几年了,真是到了该处理的时辰了。

  疫情以后,救命为重。现存重症患者还有近4800人,治疗关隘前移,大年夜胆尽早应用中药打针剂,对一部分重症患者常常能起到力挽狂澜的感化。比如,有的病人氧合程度较低,血氧饱和度动摇较大年夜。这类情况下,应用生脉打针液、参麦打针液等,常常一两天后病人的血氧饱和度就稳定了,再过一两天,氧合程度就上去了。关于恐怖的炎性因子风暴,血必净打针液有阻拦或延缓病情停顿感化。有些患者肺部感染接收慢,加注热毒宁、痰热清打针液,可以和抗生素起到协同效应。如今武汉包含金银潭医院、武汉肺科医院、武汉协和医院的重症病人,也开端中中医结合会诊,较多患者应用了中西结合治疗。对重危症患者要果断、尽早应用中药打针剂。

  《经济参考报》记者:从客岁开端,限制中医开具中成药处方的政策出台实施。此次抗击疫情中,国度诊疗筹划则推荐应用一些后果不错的中成药。您对此怎样看?

  张伯礼:2019年7月,相干政策请求,“关于中药,中医种别医师应当按照《中成药临床应用指导准绳》《医院中药饮片管理标准》等,遵守中医临床根本的辨证施治准绳开具中药处方。其他类其他医师,经过很多于1年体系进修中医药专业知识并考察合格后,遵守中医临床根本的辨证施治准绳,可以开具中成药处方”。这个政策的目标是鼓励中医进修中医药实际,遵守中医药特点规律和辨证施治的准绳标准,公道应用中成药,而非禁止或限制中医开具中成药处方。但履行起来却“一刀切”,限制了中医专科大夫应用中成药。有的中医专科大夫说,“很多专科中成药都是我们参加研究和评价的,如今却不克不及用了。”

  此次抗击疫情中,据本地临床大夫反应,武汉地区应用中药比例低的一个缘由,就是中医不克不及开中药处方。今朝国度诊疗筹划推荐应用的这些中成药,是临床经常使用且经过安然评价的,在国度诊疗筹划中,对中医熟悉此病的病因病机和中成药对应的临床表示予以清楚地描述,浅显易懂。这既处理了防治疫情下中医师人员缺乏不克不及逐一指导用药的成绩,又包管了遵守中医实际的中成药用药标准。

  《经济参考报》记者:比来,广东的肺炎一号(透解祛瘟颗粒)、江苏的芪参固表颗粒、羌藿祛湿清瘟合剂等,在相干省内获批院内制剂。但近年来,中成药新药种类已很难获批。有人建议,为更有力抗击疫情,应早年些年三期临床实验的申报药品中,选择一些疗效明显的中成药种类,开辟绿色通道尽快放行,以救助更多患者。您怎样看?

  张伯礼:近年中成药新药注册审批数量和获批数量都远远不如化药,近年来中成药新药年获批数量根本都是1-2个。重要缘由是今朝制度对中药新药审批的请求加倍严格,有些政策离开中医药特点和实际的须要,还有些相干企业对研发的投入缺乏,目标定位不清楚。针对新药审批,确切应当把人平易近大众的好处放在第一名,严格把控质量,包管安然性。但同时也应当推敲遵守中医药本身特点和规律,尊敬人们用药的汗青经历和实际。切弗成套用西药管理办法去管中药。推敲到今朝新冠肺炎有效药物的急需性,有关部分应当恰当简化新药审批的要求和法式榜样。

  《经济参考报》记者:您此前在接收采访时提出,此次疫情防控的经验之一,是基层社区的卫生才能明显缺乏。那么多人,一发热就往大年夜医院跑,假设社区才能足够,能发挥“拦截干涉”感化,疫情能够会在早期就取得有效控制,“强基层”要真正落地。在疫情防控中,如何才能做到“强基层”?

  张伯礼:应对突发疫情,必须关隘前移,充分发挥基层医疗机构的感化,赓续进步基层卫生与安康任务质量,为安康中国供给强有力支撑。以后,基层医疗机构体系不完美、总量缺乏、质量不高、构造不公道、分布不均衡等抵触和基层医务人员才能缺乏等成绩明显。

  究其缘由,重要照样基层医疗机构体系体例机制成绩,本来基层卫活力构红红火火,药品撤消加成,补贴又不克不及足额到位,攻击了基层医务人员积极性,基层卫活力构只能是冷冷僻清了。

  《经济参考报》记者:据反应,在治疗新冠肺炎早期,武汉本地医疗机构中医人员匮乏、中药数量缺乏等成绩制约中医药/中中医结合治疗的疗效。除此以外,中医在此次新冠肺炎治疗中能否还碰到其他艰苦?

  张伯礼:客不雅讲,此次中医药周全、尽早、深度参与疫情防控史无前例,且成效明显。中药数量缺乏成绩其实不明显,还要衷心感激湖北本地一些中药企业,如九州通等企业,加班加点、保质保量支撑一线用药,是真实的保证豪杰。但在此次新冠肺炎救治中,中医药确切也碰到了一些艰苦。开真个时辰,主如果相干部分对中医药熟悉程度不敷。2月6日,国度中医药管理局发布消息称,中药清肺排毒汤治疗新冠肺炎总有效力可达90%以上,各省应用中医药取得较好疗效。到2月10日,湖北省新冠肺炎疫情防控指示部办公室的《关于新冠肺炎中医药治疗及信息统计报送任务的紧急告诉》中显示,湖北省中医药参与治疗率仍仅为30.2%,中医药参与救治的感化没有取得充分发挥,影响了救治后果。后来在中心指导组的支撑下,中医药才取得普及推行。

  但是,值得留意的是,在近日中国-世卫组织疫情考察专家组申报中,简直未说起中医药的供献,这令人认为异常遗憾。

  展望:

  中中医应慎密协作 打造中国特点急救体系

  《经济参考报》记者:据懂得,从抗击疫情早期至今,中药处方主如果应用协定方。如今有报导说,有的患者曾经开端“一人一方”。这是否是意味着,前方压力有所减轻,中医开端有时间精力给每个病人号脉开方?辨证论治是中医药精华,假设前面患者“一人一方”愈来愈广泛,疗效会不会愈来愈好?

  张伯礼:中医药学在我国汗青上数千次与瘟疫的抗争中,积聚了大年夜量的实际经历和治疗战略,至今仍有很大年夜的临床指导价值。在此次新冠肺炎的中医诊治中“专病专方”和“一人一方”其实不抵触,是中医辨证论治和辨病论治的无机结合,是中医在新冠肺炎不合病情生长阶段所采取的不合治疗战略。

  明朝有名温病学家吴又可在《温疫论》中说,“然则何故知其为疫?盖脉证与风行之年所患之症,纤悉雷同,至于用药、取效,毫无差别”。即根据疫病病发特点,某一疫病皆有雷同病因、雷同症状,是以,治疗时“专病专方”就可以收到优胜的后果。

  早期新冠肺炎轻症、浅显型患者人数宏大年夜,病因基本相同,表示症状也类似,是以采取协定方通治,熬“大年夜锅药”便可取效,大年夜多半患者可经过过程协定方治愈。

  关于多数应用协定方后果不明显的患者,和一些病情较重的患者,我们重点告诉,采取辨证论治,“一人一策”,“一人一方”,取得的疗效也较好。

  固然,客不雅讲,外省市病人相对少,有条件应用“一人一方”的治疗办法,武汉稀有万病人,“一人一方”比较有难度。

  《经济参考报》记者:在疫情防控中,中医药应若何发挥感化,以晋升基层社区的卫生才能?中医在此次新冠肺炎疫情中构成了如何的形式,对新发突发感染病防治有甚么样的启发意义?

  张伯礼:中医药在此次疫情中的参与力度和广度史无前例,四千余中医医务人员奔赴一线参与救治,组建了中医病区,肯定了湖北中中医结合医院、武汉市中医院等定点医院,紧急召集中医医疗队增援武汉,筹建了江夏方舱医院,使病患取得了体系标准的中医药治疗,取得了很好的后果。

  归结为以下几点:关于隔离确诊患者、疑似患者、发热患者、确诊患者的密切接触者,赐与中药汤剂,起到了分化人群、控制病情、安慰情感的感化;承包方舱医院,中医成主力军;重症帮助治疗,也才能挽狂澜;恢复期促康复,增添后遗症。

  这也给了我们很多启发:一是往后再有类似疫情出现,务必第一时间上中医药,中医药干涉越早后果越好;二是中医成建制、“承包”定点医院是好方法,可以自力按中医药办法施治,很快总结出好的经历;三是应将中医药归入国度公共卫生体系当中,必须给中医明白的地位,真正做到中中医偏重、中西药并用;最后,更长远地讲,医疗、预防也应一体化,不克不及截然分开。我们应建立一支专业精深的预防部队,同时要让更多的医护人员懂预防。

  《经济参考报》记者:您在刚到武汉接收采访时提到,正在武汉展开中医证候学查询拜访。请问,这一调查对抗击疫情、对中医药/中中医结合治疗有何意义?如今有何阶段性成果可以公布?

  张伯礼:辨证论治是中医熟悉和治疗疾病的基来源基本则,证候是处方用药的基本。国度版诊疗筹划是在临床查询拜访基本上制订的,这也是一个进步。不只仅是凭经历,而是重视了临床证候学的不雅察研究,再结合专家经历停止综合分析。诊疗筹划中医药治疗部分也将轻症、浅显型、重症、危重症等各类病人停止了证候分型,并对不合证型给出了推荐用药。

  我们展开的对湖北省中中医结合医院、武汉市中医院,和天津、河南等地800例确诊患者,包含轻症、浅显型、重症和危重症患者的证候学分析,得出了一些规律,修订完美了诊疗筹划。

  经过过程对不合病情分级患者中医证候信息的分析,有以下结论:本次疫病是以湿毒为重要表示的“湿毒疫”。轻症表示为湿邪初起,以肺气宣发掉常为主,重要证型为寒湿郁肺和干冷蕴肺为主;浅显型为邪正交争,重要证型为湿毒阻肺,临床症状以咳嗽、乏力、胸闷气短、低热、纳呆,舌苔黄腻或白腻,脉滑或濡;重症为邪气偏胜,毒邪阻闭肺气,重要证型为疫毒闭肺,邪从热化明显,临床主症为喘促、气短、乏力、咳嗽、纳呆,舌红苔黄腻为主;危重症表示是邪气衰落,重要证型为内闭外脱。

  《经济参考报》记者:中医药在此次疫情中发挥了重要感化,经过此次疫情,您认为中医药会有甚么新的定位?

  张伯礼:中医药在此次疫情防治过程当中,有了本身的成建制部队和定点医院,使病患取得了体系标准的中医治疗,取得了很好的后果,这具有标忘性的意义。同时,中医承包的方舱医院中,如江夏方舱医院成立了患者党小组,让患者从纯真接收治疗改变成参与管理和治疗。医患关系调和,像一个社区也像一个大年夜家庭。另外,患者除服用中药,也停止了艾灸、穴位贴敷等理疗,和八段锦、太极拳等功法锤炼,中医药综合施治取得优胜后果。

  我们应当好好总结这些经历,中医药应取得国度相干部分及世界卫生组织的精确熟悉,为全球公共卫生管理供献中国聪明与中国筹划。我们要真正做到中中医偏重,弗成过了疫情又忘了中医药!中中医应慎密协作,打造具有中国特点医疗急救体系!

  同时,国度要加强中国文明自负的宣传引导,关于社会上有组织的“中医黑”、关于成心诽谤中医药的有害信息,要停止严格管理,对打着中医药幌子的“伪中医”也要加强管理,给中医药一个传承生长的安康空间和社会情况。(记者 张超文 王小波 周宁)

  (来源: 经济参考报  原标题:武汉方舱全部休舱!张伯礼院士纵论中医药抗“疫”:中中医偏重 打造中国特点医疗急救体系

(来源:新华网2020-03-11 08:08:21

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